第5章 CT也看不到的骨折上第2页_外科教父txt盘_海与夏

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第5章 CT也看不到的骨折上（第2页）

但是杨平接受了过一万张股骨颈骨折影像图片的训练，已经非同凡响，即使隐匿性骨折，也能明察秋毫。

如果真的是股骨颈隐匿型骨折，这样术者很容易掉入陷阱，他不知道股骨颈有骨折，按常规手术流程，从股骨近端开孔，将髓内钉旋入或打入股骨髓腔，这些操作会把股骨颈的隐匿骨折变为显性骨折，这个过程术者会完全不知情。

术后复查拍片：卧槽，股骨颈骨折了！

怎么办？这个股骨颈骨折你总不能不管吧？这样又要跟病人解释：对不起，你还有一个股骨颈骨折没有处理，要做第二次手术，把股骨颈骨折处理一下。

病人什么反应：之前拍片没有骨折，现在你拍片现骨折，不是你医生做手术弄成骨折的？还糊弄我做二次手术，此时纠纷就产生了。

“叮咚，新手任务三：帮助同事避开诊治陷阱，奖励32oo分。”

触了系统任务，而且奖励是指数升级了呀。

片子过完之后，韩主任扫视全场，简短清晰：“大家有什么问题没有，没有问题，就散会。”

这个病人一定有股骨颈骨折，不会看错的，自己连续看了一万多张片子，练出的火眼真睛，不会走眼。

一定要提醒主刀医生，避免这场不必要的纠纷。

杨平立刻举手，所有医生都把目光聚焦过来。

韩主任说：“小杨，你有什么话要说。”

有人都走到门口，准备开门出去，但是又退回来了。

质疑别人的诊断及治疗方案，是一件冒犯的事情，何况第一天上班，大众广庭之下。

杨平思考一下说：“能否麻烦把何建民的片子调出来看看。”

x片和cT都调出来，投影在墙壁上。

“有什么问题吗？”韩主任问。

杨平很谦虚地说：“抱歉，耽误大家时间！这个病人，我怀疑左侧股骨颈有隐匿型骨折，以前我们医院吃过这种病例的亏，所以我对这种病例特别敏感。”

反正说几句耽误不了时间，既然有疑点，就说出来，韩主任说：“小杨，那你说说。”

杨平得到主任的肯，继续说：“我以前管过的一个病例，术前x片和cT都没现股骨颈骨折，术后复查x片显示股骨颈骨折了，我们被迫建议病人二次手术以固定股骨颈，病人这时就不理解了，术前片子都没有骨折，术后复查出现骨折，肯定是医生手术操作不当，弄出来的骨折，后来闹纠纷，打官司。科室痛定思过，分析总结，这个病例是仪表盘损伤，膝前受到撞击，力量经股骨干传导，导致股骨干骨折后，力量还没有消散，继续让股骨头和髋臼相撞，导致股骨颈隐匿型骨折，隐匿性骨折在x片和cT上很难显示，所以就漏诊了。后来，科室规定，凡是仪表盘损伤机制导致的股骨干骨折，一律术前查髋关节mRI，结果查出好多例股骨颈隐匿性骨折，大家都出一身汗。”

“嗯，那你说说这个病例，疑点在哪？”韩主任鼓励杨平。

杨平接着说：“刚刚我看x片，膝前软组织有肿胀，这提示膝前受过挫伤，很像仪表盘损伤，所以心里一惊，自然而然就联想到隐匿型股骨颈骨折。再仔细看x片，股骨颈骨小梁有细微的紊乱，cT片上一张图片显示皮质有皱褶，所以就更加怀疑了。一朝被蛇咬，十年怕井绳，不怕你们笑话，我现在一看到股骨干骨折的，就满脑子是隐匿型股骨颈骨折，背后冒冷汗。”

说了这么多，有人被最后一句逗笑了。

这个病人归属的组别，组长田园，田主任，副主任医师，博士，华西医科大学毕业。

他看看杨平，站起来，亲自坐到与投影仪联网的电脑边，在电脑上，反复翻看x片和cT。

确实股骨颈x片有一点骨小梁紊乱，cT有一个层面皮质似乎皱褶。但是似有似无，无法确定。要不是先入为主去看，根本不会注意这么一点。

“cT才是诊断骨折的金标准，cT比mRI更擅长看骨折吧?cT看不到骨折，mRI能看出来?”住院医师张林言，有点语气不好。

“是呀！”田园手下的主治医师方炎附和。

韩主任带有批评性的语气：“人家没说错，股骨颈隐匿型骨折，mRI是最好的诊断工具，x片和cT反映不出来，小张，有空翻翻书补一下课。”

张林被当众批评，有点不悦。

田园翻完片子，转头跟韩主任说：“主任，小杨还真提醒我了，确实有疑点。”

现在病人已经在手术室开始麻醉了。

田园立刻拿起手机：“晓波，你检查一下病人左侧膝前，有没有肿胀或瘀斑?”

“既然有疑问，手术停一停，先弄清楚?”韩主任一锤定音。